⇒リハビリテーション医学の研究史において、今まで誰も「セラピストの手」について考察して来なかった。だが、それは「セラピストの自己存在証明(identity)」に関わる重要な問題である。
　セラピストは、「君の手は何をしているのか?」という本質的な問いにどのように答えるのだろうか?　あるいは、いわゆる理学療法や作業療法において運動療法という治療を行うセラピストの手と、認知運動療法という治療を行うセラピストの手は、どのように違うのだろうか?
　セラピスト自身が「自分の手」について深く思考すること。それによって「”運動療法のパラダイム転換”についての新しい解釈」が生まれる。
　その新しい解釈の核心は「セラピストの手の”モダニズム(近代化)」にある。ネイピアやペルフェッティによれば「手は脳の鏡」である。セラピストの手の使い方が変わることによってのみリハビリテーションの新しい時代が到来する。 その「手のモダニズム」の意味を理解したセラピストは、臨床で自らの手を使って「仮説を構築し」、「仮説を検証する」だろう。最後に、「セラピストの手は何のために使うのか?」について論議する。
　これまで、「片麻痺の手」については色々と勉強してきた。しかし、「セラピストの手」についての勉強は、これから始まる。

⇒現在、認知運動療法は行為間比較へと移行しつつある。ペルフェッティは、この行為間比較(CTA)への移行において、患者の「脳の中に残っている記憶(メモリー)」を重視した。そして、脳を「比較器官」と捉えた上で、その行為の記憶と訓練との”つながり”を発見する”比較”を患者に求める訓練を提案している。
　その臨床展開の背後には、脳の「多感覚統合」についての科学的・現象学的な解釈がある。我々の行為の記憶も多感覚であり、現実の行為も訓練も多感覚である。この世界に存在する物体を自己の身体を使って知る時、その物体を多感覚的に知ることができるということは、物体を脳の中で「表象(representation)」できるということに他ならない。この表象能力によって、我々は行為を意図し、予期し、結果を意図や予期と比較して、新たな運動計画を生み出すことができる。
　ここから片麻痺患者の回復を目指す、新しい「脳のリハビリテーション」が始まるかも知れない。
　ペルフェッティは、「運動を回復させるのではなく、運動によって患者の脳を回復させる」と考えている。そして、その損傷受けた片麻痺患者の脳には、まだ「かつて私が、あの日、あの時に、どんな状況で、どんな気持ちで、誰と、何に対して、なぜ具体的にしたか、というさまざまな”行為の記憶”が、多感覚として残っている…」。

21世紀の認知運動療法は、患者一人一人の”行為の記憶”を活用する個人的な治療へと変容してゆくだろう。
　行為とは何だろうか? 　訓練とは何だろうか? ペルフェッティは行為と訓練を再考し、?その人の行為には個人の歴史、物語がある(storicit? dell’azione)、?行為の認知は具体的なものである(concretezza del conoscere)、?訓練はセラピストにより作られた行為である(esercizio come azione artificiale)、?訓練を現実世界に関連づける(riferimento alla realt? )と述べている。
　今回の神戸でのアドバンスコースには、この4つの意味を考えながら参加してほしい。講義内容は難解だが、脳に損傷を受けた人間の行為の回復はもっと難しい。それを可能にするのが「脳の鏡、セラピストの手」なのである。

(コース・コーディネーター　宮本省三)