コロナ禍に書き始めた『片麻痺を治療する[Ⅱ]歩行 −下肢のリハビリテーション(協同医書出版社)』が11月25日に出版される。今度の東京での第26回認知神経リハビリテーション学会(先行販売?)で、ページを開いて眺めてみてほしい。

　本の冒頭には彫刻家のジャコメッティ、第Ⅰ部の扉にはイタリア未来派のバッラ、第Ⅱ部の扉には抽象絵画のクレーを使っている。

　この本は全25章で464ページある(これ以上の長編小説を書いて誰が読んでくれるのかという問題が発生した)。だが、驚くべきことに、前半のほとんどが片麻痺歩行(病的歩行、異常歩行)の「病態運動学(pathological kinesiology)」の記述となっている。そして、歩行の神経メカニズムや認知過程の異常については記述していない。著者は「ペルフェッティ先生に見せたら何と言われるだろうか」と想像する。きっと、「今まで何を勉強してきたのか?」と問われるだろう。

　だが、「体幹前屈歩行」について書き始めたら異常に長くなってしまい、他の病的歩行もそれに合わせてしまった。その理由は、セラピストが臨床で歩行分析する時、「一瞬で複数の問題点を捉えなければならない」からである。そのセラピストの”まなざし”を書いたら長くなってしまった。真実は、今の若いセラピストの一瞬の”まなざし”に不満をもっているからかもしれない。見ているが、観ていないのではないか、見えないものを観ることの大切さを強調したかったということだ。

　また、「歩行する身体(下肢の各部の動き)」の外部観察を言語で記述するのはとても難しかった。なぜなら、その自己の”まなざし(注意)”は、空間的(共時的)にも、時間的(通時的)にも、さまざまに変化するからだ。つまり、臨床では数秒の間にいろいろな所を観る必要がある。その”まなざし”が正しいか誤っているかも定かでない。歩行という運動を単に見ることは簡単だが、自分の知識と経験を投射(プロジェクション)して見ると、一人一人異なるためとても複雑に観えてくる。

　第Ⅰ部では片麻痺歩行の運動療法における金字塔であるハルシュバーグ法、服部法、ブルンストローム法、ボバース法について記述し、第Ⅱ部ではペルフェッティ法(認知神経リハビリテーション)について記した。○○法という表現は宗教的になる恐れがあるので使わない方がいいだろうが、どんなに理論負荷したり、病態解釈しても、最終的にセラピストは目の前の患者に対して一つの「運動療法(訓練、練習)」を「選択」しなければならない必然を生きている。もし、ハルシュバーグ、服部、ブルンストローム、ボバース、ペルフェッティがいなかったら、今、セラピストはどんな運動療法を行っているかを想像してほしい。また、「標準(スタンダート)」というのは最高の治療を意味しない。それは最低限という意味である。いつか、学会のシンポジウムで「標準とは？」と質問され、「僕が標準です」と答えて笑われたことがある。

　それから、もちろん、たとえば第Ⅱ部にハルシュバーグ法、服部法、ブルンストローム法、ボバース法の治療の詳細を書くべきだという選択をするセラピストがいることも知っているが、著者は一人のセラピスト(個人)としてペルフェッティ法(認知神経リハビリテーション)を選択した。ただし、この第Ⅰ部と第Ⅱ部の区別は説明していないが、そのポイントは「遂行」と「探索」の差異にある。遂行とは、行為や動作の練習を試みることである。探索とは手足で物体の知覚探索の練習を試みることである。どちらも行為の回復(学習)に取り組んでいるが、後者も行為(認知するという行為)なのだが、その具体的な方法は異なる。

　最後に、ペルフェッティ先生に教えられたことを記していないかもしれないので記しておく(どこかに記していたかもしれない)。片麻痺患者が一本杖をもって立位を取っている(平行棒内立位でも同様)。そして、第一歩を出して歩き始める。この時、杖−患−健のパターンが一般的である。だが、健−杖−患のパターンで歩き始めることを試みてほしい。その歩行練習をしてみてほしい。つまり、健側下肢を第一歩にする方法がある。一度歩きはじめたら反復になるので同じだが、最初の第一歩が違う。立位から健側下肢を先に出すと、患側下肢はそれに伴って足背屈位になる。下腿三頭筋の伸張反射をコントロールして歩き始めるということだ。

　学習(勉強)には演繹的勉強法と帰納的勉強法がある。この本は治療方法を詳細かつ具体的に記している。まずそれを臨床で実際に試みて、回復可能性に挑戦して、その後に思考して帰納的に勉強してほしい。実際に臨床で試みることでしか理解できないことがある。それによって治療技術が自分のものになる。

　それから、この本で素晴らしいのは「足の運動学」である。だが、ここはペルフェッティ先生の『人間と機械』からの引用に満ちている。つまり、ここはペルフェッティ先生の「足の運動学」である。他の部分は著者の運動学なので発想に乏しい。

　次は『片麻痺を治療する[Ⅲ] 手と道具　−上肢のリハビリテーション』の予定だが、いつになるかわからない。

　今は、本が読まれない時代である(給与が上がらなければ当然である)。また、AIの時代である。そのためセラピストはAIに頼る。だが、AIの情報は凄いが、まだAIは無数の本の内容を知らない。AIは人間の知の全貌を知っている神ではない。

[目次]

はじめに　「歩く人」

第Ⅰ部　片麻痺歩行を理解する　イタリア未来派の教訓

第Ⅱ部　片麻痺歩行を治療する　見えないものを見る